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Adalimumab reduce el uso de GLUCOCORTICOIDES en las Uveitis No Infecciosas

Los Glucocorticoides son un pilar fundamental en el tratamiento de las Uveitis no infecciosas. No obstante, son muchos los pacientes que precisan un tratamiento continuado, experimentando recidivas y fracaso terapeútico. Recientemente dos ensayos clínicos bien diseñados publicados en dos de las revistas médicas de mayor impacto*. han demostrado que ADALIMUMAB redujo el tiempo de retirada de los GLUCOCORTICOIDES en aquellos pacientes que habían precisado este tratamiento por via oral.

* N.Engl J Med 2016; 375:932

* Lancet 2016; 388:1183

 

Toxicidad Retiniana por Antipalúdicos (Hidroxicloroquina y Cloroquina) en las Enfermedades Reumáticas. Recomendaciones de la Academia Americana de Oftalmología

 

Retinopatia

Los fármacos antipalúdicos hidroxicloroquina (HCQ) y cloroquina se vienen utilizando de forma habitual para el tratamiento del lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y otras afecciones inflamatorias y dermatológicas, considerándose muy seguros. Sin embargo, la toxicidad retiniana es un riesgo conocido y a tener en cuenta, siendo necesario aplicar medidas para minimizar este efecto potencial.

Recientemente, la Academia Americana de Oftalmología emitió una serie de recomendaciones para el cribado y la prevención de la retinopatía secundaria al uso de antipalúdicos. Los puntos principales son los siguientes:

 

ü  La dosis diaria máxima de HCQ no debe superar los 5 mg / kg (anteriormente 6.5 mg / kg), y la dosis diaria máxima de cloroquina no debe exceder de 2.3 mg / kg (anteriormente 3 mg / kg).

ü  El peso corporal real debe utilizarse para calcular los límites de dosis en lugar del peso corporal ideal.

ü  Además de superar la dosis diaria recomendada, los principales factores de riesgo de toxicidad retiniana incluyen el uso de antimaláricos durante más de cinco años, la enfermedad renal, el uso concomitante de tamoxifeno y la presencia de enfermedad macular.

ü  Todos los pacientes deben someterse a un examen ocular de base antes o antes de un año de comenzar el tratamiento con un fármaco antimalárico y, si es normal, al menos una vez al año después de cinco años de exposición para pacientes sin factores de riesgo importantes.

ü  Para el tratamiento de enfermedades reumáticas, usamos típicamente dosis diarias estándar de HCQ (sin peso, por ejemplo, hasta 400 mg) en individuos que pesan 80 kg o más. En pacientes con un peso inferior a 80 kg, se utiliza una dosis diaria más baja de HCQ hasta un máximo de 5 mg / kg de peso corporal real.

Conoce lo Último sobre la Seguridad de los Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)

En los últimos años se ha venido debatiendo en cuanto a la seguridad Cardiovascular y el uso de Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs). Recientemente un gran ensayo clínico (PRECISION) que incluyó a  más de 24000 pacientes con Artritis y enfermedad cardiovascular conocida o factores de riesgo Cardiovascular (CV), ha estudiado la seguridad CV del Celecoxib (AINE selectivo COX-2), en comparación con otros AINEs tradicionales no selectivos.  como Naproxeno e Ibuprofeno.

Dependiendo del análisis, alrededor del 2 al 5% de los sujetos experimentaron un evento CV durante el seguimiento, que fue ligeramente inferior a la tasa de eventos esperados. A pesar de algunas limitaciones, este ensayo sugiere que el celecoxib en dosis moderadas se puede administrar, cuando se encuentre indicado, sin preocupación por el aumento del riesgo CV en comparación con los no selectivos no esteroides naproxeno e ibuprofeno.