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La Fibromialgia no es una enfermedad Homogénea, por tanto el Tratamiento debe ser Individualizado

 

 

 

FM

 

La Fibromialgia (FM) no la podemos considerar como una enfermedad homogénea donde utilizar un tratamiento general para todos los pacientes, más bien se puede considerar el resultado de la suma de diferentes individualidades, que atendiendo a la semejanza de sus manifestaciones clínicas podríamos agrupar en diferentes subgrupos.  Por tanto, antes de aplicar un tratamiento generalizado a todos los pacientes, se debería hacer un análisis exhaustivo de cada paciente con el fin de personalizar en tratamiento.

En la actualidad, la clasificación de Giesecke de la FM en tres subgrupos parece ser la que cuenta con más evidencia científica y de mayor utilidad para el clínico.

Dicha clasificación está basada en tres dominios:

a)    Ánimo: mide la depresión mediante la Center for Epidemiologic Studies Depression Scale y la ansiedad mediante el State-Trait Personality.

b)   Aspectos cognitivos: evalua el catastrofismo y el control del dolor mediante las subescalas de Coping Strategies Questionnaire.

c)    Variables biológicas: incluyen hiperalgesia/sensibilidad al dolor, valorada mediante el dolorímetro y la presión dolorosa aplicada de forma aleatoria a nivel supraumbara.

Tabla 1 Clasificación de subgrupos de fibromialgia de Giesecke

Grupo 1

Valores moderados de depresión y ansiedad

Valores moderados de catastrofismo y control del dolor
Baja hiperalgesia/sensibilidad al dolor

Grupo 2

Valores elevados en depresión y ansiedad
Valores más elevados de catastrofismo y más bajos de control percibido sobre el dolor

Valores más altos de hiperalgesia

Grupo 3

Niveles normales de depresión y ansiedad
Muy bajos niveles de catastrofismo y el más elevado control percibido sobre el dolor


Elevada hiperalgesia y sensibilidad al dolor

No dejes que el Dolor te venza, te ayudamos a Combatirlo: La Clínica de Reumatología Dr. Manuel Romero Jurado ofrece una Atención GLOBAL y PERSONALIZADA al paciente con DOLOR OSTEOMUSCULAR

Logo clínica

 

"El Dolor ha acompañado al hombre desde el principio de los tiempos, esta convivencia ha llevado a una lucha para combatirlo: deja que seamos tus aliados"

La clínica de Reumatología Dr. Manuel Romero Jurado, gracias a sus cualificados profesionales y a sus novedosas técnicas, se convierte en un referente en el tratamiento del DOLOR OSTEOMUSCULAR.

SITUACIONES CLÍNICAS DE DOLOR:

  • Dolor Neuropático
  • Síndromes de dolor regional complejo
  • Dolor cráneofacial
  • Dolor espinal
  • Dolor articular y miofascial
  • Fibromialgia
  • Dolor Psicógeno

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

  • Terapia física y ejercicios terapeúticos: Fisioterapia y Osteopatía
  • Técnicas de intervención y apoyo psicológico

TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS

  • Técnicas intervencionistas ecoguiadas
  • Bloqueos articulares y de tejidos blandos
  • Bloqueos de Nervios periféricos de MMSS y MMII
  • Lavados articulares
  • Viscosuplementacion con Ácido Hialurónico

 

¿Por qué algunos pacientes con dolor osteomuscular no responden a los tratamientos analgésicos habituales?; ¿Sabías que es la SENSIBILIZACIÓN CENTRAL?

Son muchos los pacientes que acuden a consulta con dolor osteomuscular localizado o generalizado que no responden a los tratamientos analgésicos habituales, presentando síntomas severos que no se relacionan con los cambios radiológicos ni alteraciones analíticas. En ocasiones se asocian a manifestaciones de la esfera psíquica, sobre todo alteraciones del estado de ánimo como depresión, ansiedad, trastornos del sueño, fatiga crónica, déficit de la atención y dificultad para la concentración. Estos pacientes podrían tener Sensibilización Central.

Sensibilidad Central

 

 

¿Qué es la Sensibilización Central?

La Sensibilización Central es un proceso caracterizado por una hipersensibilidad generalizada del sistema somatosensorial, produciéndose alteraciones y cambios a nivel de las diferentes estructuras del Sistema Nervioso Central:

-       Aumento de la actividad cerebral relacionada con estímulos dolorosos y emociones

-       Hiperactivación de la transmisión ascendente del dolor

-       Inhibición de las vías descendentes inhibitorias del dolor

 

La Sensibilización Central tiene implicaciones importantes en el pronóstico y tratamiento de los pacientes con dolor osteomuscular, porque presentan:

-       Mayor niveles de dolor

-       Mala Respuesta al tratamiento analgésico y rehabilitadores

-       Dolor persistente aún cuando no existen estímulos periféricos nociceptivos

-       Disminución de la calidad de vida

-       Aumento de la disfuncionalidad y comorbilidades psicológicas como la depresión y ansiedad

 

La Sensibilidad Central es más frecuente de lo que nos imaginamos, existe evidencia de que este fenómeno se encuentra presente en:

-       Fibromialgia

-       Síndrome Miofascial

-       30% de los pacientes con artrosis

-       Pacientes con Artrosis de Rodilla asociada con mal pronóstico tras el reemplazo quirúrgico de la articulación

-       Dolor lumbar

-       Síndrome sub-acromial

-       Síndrome patelo-femoral

-       Dolor Cervical

-       Cefalea Tensional

 

¿Cómo identificar a los pacientes con Sensibilidad Central?

Desde el punto de vista clínico, puede sospecharse la presencia de Sensibilidad Central en pacientes con dolor crónico que presenten:

-       Dolor en reposo

-       Con patología de larga evolución

-       Historia de respuesta inadecuada a analgésicos

-       Pobre aceptación de su condición

-       Insomnio

-       Tristeza y Ansiedad

 

Factores a tener en cuenta al tratar la Sensibilización Central:

-       En tratamiento del paciente debe ser siempre integral (psicoterápico y farmacológico)

-       Normalmente no responden a los analgésicos habituales y Antiinflamatorios

-       Inhibidores duales de la recaptación de Noradrenalina y Serotonina cuentan con suficiente evidencia científica (Duloxetina; Venlafaxina y Amitriptilina)

-       Han demostrado eficacia los ligandos de los canales de calcio (gabapentina y pregabalina)

-       El Tramadol, por su mecanismo de acción podría ser una opción racional, sin embargo las guías de tratamiento sugieren no utilizarlo por periodos prolongados

-       Los opioides Clásicos son considerados como tratamiento de 2ª línea, cuando otros analgésicos no han sido eficaces