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La osteonecrosis de la mandíbula (ONM) es una complicación rara pero seria asociada con ciertos tratamientos para la osteoporosis, como los bisfosfonatos y el denosumab. Esta patología se caracteriza por la muerte del tejido óseo de la mandíbula, lo que puede llevar a dolor severo, infecciones y problemas dentales. Dado el creciente uso de estos tratamientos, es crucial que tanto los pacientes como los profesionales de la salud estén informados sobre esta complicación, cómo prevenirla y cómo manejarla si ocurre.

¿Qué es la Osteonecrosis de la Mandíbula?

La osteonecrosis de la mandíbula (ONM) es una enfermedad en la que el hueso de la mandíbula comienza a morir debido a una reducción en el flujo sanguíneo. Esto provoca la exposición del hueso en la boca, que puede no sanar adecuadamente, resultando en dolor, infecciones y otros problemas graves.

Síntomas:

• Dolor en la mandíbula.
• Exposición del hueso en la boca.
• Hinchazón y enrojecimiento de las encías.
• Dificultad para hablar, comer o tragar.

Factores de Riesgo:

• Uso Prolongado de Bisfosfonatos o Denosumab: El riesgo aumenta con la duración del tratamiento.
• Procedimientos Dentales Invasivos: Como extracciones dentales o implantes.
• Enfermedades Preexistentes: Infecciones dentales o enfermedad periodontal.
• Factores Adicionales: Tabaquismo, diabetes y uso de esteroides también pueden aumentar el riesgo.

Tratamientos para la Osteoporosis y Riesgo de ONM

1. Bisfosfonatos:

• Indicaciones: Los bisfosfonatos, como el alendronato, risedronato y zoledronato, son ampliamente utilizados para prevenir y tratar la osteoporosis. Funcionan inhibiendo la resorción ósea, lo que ayuda a aumentar la densidad mineral ósea y reducir el riesgo de fracturas.
• Riesgo de ONM: El riesgo de ONM asociado con bisfosfonatos orales es bajo, pero se incrementa con el uso prolongado y en pacientes que requieren dosis más altas por condiciones como metástasis óseas.

2. Denosumab:

• Indicaciones: Denosumab es un anticuerpo monoclonal que también inhibe la resorción ósea. Se administra por vía subcutánea cada seis meses y es una opción para pacientes que no toleran bien los bisfosfonatos.
• Riesgo de ONM: Similar al de los bisfosfonatos, aunque el mecanismo y la reversibilidad de los efectos son diferentes. El riesgo de ONM aumenta con la duración del tratamiento y la dosis acumulada.

Recomendaciones para la Prevención de la ONM

Antes de Iniciar el Tratamiento:

• Evaluación Dental Completa: Antes de comenzar un tratamiento con bisfosfonatos o denosumab, es recomendable que los pacientes se sometan a un examen dental exhaustivo. Cualquier procedimiento invasivo debería realizarse antes de iniciar el tratamiento.
• Educación al Paciente: Informar a los pacientes sobre la importancia del cuidado dental, la higiene oral y los riesgos asociados con procedimientos dentales invasivos durante el tratamiento.

Durante el Tratamiento:

• Monitorización Regular: Se recomienda que los pacientes en tratamiento antiresortivo se sometan a revisiones dentales regulares para detectar signos tempranos de ONM.
• Evitar Procedimientos Invasivos: Siempre que sea posible, se deben evitar procedimientos dentales invasivos durante el tratamiento. Si son necesarios, debe hacerse con precaución y bajo la supervisión de un profesional experimentado.

Si Aparece ONM:

• Tratamiento Conservador: La primera línea de tratamiento suele ser conservadora, con enjuagues bucales antimicrobianos y antibióticos.
• Cirugía: En casos graves, puede ser necesario un desbridamiento quirúrgico o resección del hueso necrótico, pero estos procedimientos deben ser evaluados cuidadosamente debido al riesgo de empeorar la condición.
• Interrupción Temporal del Tratamiento: En algunos casos, se puede considerar la interrupción temporal del tratamiento con bisfosfonatos o denosumab, aunque esto debe ser equilibrado con el riesgo de fracturas óseas.

Conclusión

La osteonecrosis de la mandíbula es una complicación rara pero importante en pacientes tratados con bisfosfonatos o denosumab. La clave para minimizar el riesgo radica en la prevención, mediante evaluaciones dentales antes de iniciar el tratamiento, la educación del paciente, y un manejo cuidadoso durante el tratamiento. Si bien la ONM puede ser manejable si se detecta temprano, es fundamental que los pacientes sean informados sobre los posibles riesgos y sigan las recomendaciones de sus reumatólogos y dentistas.

Referencias Bibliográficas

1. Ruggiero SL, et al. «American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw—2014 update.» Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2014.
2. McClung MR, et al. «Denosumab in postmenopausal women with low bone mineral density.» New England Journal of Medicine, 2006.
3. Papapoulos SE, et al. «Five years of denosumab exposure in women with postmenopausal osteoporosis: results from the first two years of the FREEDOM extension.» Journal of Bone and Mineral Research, 2012.
4. SEIOMM. «Guía de manejo de la Osteonecrosis de Mandíbula relacionada con medicamentos.» SEIOMM, 2021.